kaiyun 全面贯通血栓弹力求

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概述

血栓弹力求(Thrombelastography,TEG)是响应血液凝固动态变化(包括纤维卵白的变成速率、融化状态和凝状的坚固性、弹力度)的目的，不错及时相连响应除血管内皮因素外，所有血液要素从凝血到纤溶的通盘凝血历程，以此判断患者出血及血栓的风险。影响血栓弹力求的因素主要有：红细胞的集合状态、红细胞的刚性、血凝的速率，纤维卵白融化系统活性的高下等。

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1948年，德国东说念主Harter发明了血栓弹力求，其旨趣是在模拟东说念主体内环境下凝血—纤溶通盘历程时，通过物理花样将血块弹性强度转换成图形暗意，通过输出一系列参数从而能直不雅判断凝血情况并分析成因。血栓弹力求是手术时代监测凝血功能最攻击的技能，依然成为世界上先进国度进行血成品处理的攻击器用之一。在输血指南里有明确确认，使用血栓弹力求可从简20%～50%的血成品，以血栓弹力求为主要监测技能的体外轮回术中凝血监测决策依然谢世界上40多个国度和地区使用。在我国，血栓弹力求现实已列入《医疗机构临床磨练花式目次》和《世界医疗办事价钱花式法式(试行2001年版)》等法式中。

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TEG的检测类型

以血栓弹力求检测为基础，更多检测花式得以拓展并愚弄于临床，相应的检测类型有四种：普通血栓弹力求检测、快速血栓弹力求检测、肝素酶对比检测和血小板图检测(包括AA、ADP、AA+ADP三种组合类型)。不同检测类型的作用和特色也有所不同，如下表所示：

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TEG的参数及临床深嗜深嗜

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检测参数

不同检测类型的检测参数如下表所示：

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临床深嗜深嗜

TEG图形竣工的刻画了从凝血到纤溶的通盘历程，它所以时期为横坐标，振幅为纵坐方针图形，如下图所示：

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(1)AB为凝血开动阶段，R对应开动时期；

(2)BC为凝血放大阶段，K和α对应此阶段；

(3)CD为扩增阶段，此阶段凝血酶暴增，MA对应此阶段最大时振幅；

(4)DE为纤溶阶段，LY30对应此阶段。

TEG检测参数先容偏激临床深嗜深嗜如下表所示：

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TEG检测参数很是数值的临床深嗜深嗜

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TEG戒指必须聚合患者病情及临床用药等进行详尽分析。TEG的参考鸿沟比较宽，莫得考虑年岁、性别、疾病状态等各异。检测参数的很是改革，可能与疾病自己关系，但也可能与临床休养的骚扰措施关系(如抗凝休养、化疗、输注血液要素及血成品等)，需聚合临床具体情况，分析参数改革的深嗜深嗜，如妊娠时代跟着孕期的发扬妊妇详尽凝血功能发生改革、血管内皮活性增强、血小板活化增强、凝血酶原激活增强等，这是一种恰当性变化，提出临床使用孕期的TEG参考鸿沟值，且在孕程的不同期期中使用不同的参考鸿沟值。在临床说合中，设备里面特定的参考鸿沟可能会改善分析的灵验性。

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TEG的临床愚弄

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监测凝血功能

传统凝血功能检测在凝血功能零乱以及休养遵守方面的价值至极有限。如PT、APTT只可检测血浆中凝血因子活性，仅能反应血浆中凝血因子参与的低级凝血阶段，未考虑到血小板在凝血历程中的孝顺，弗成响应纤溶系统的功能信息。血栓弹力求检测好像全面展现血凝块发生发展的全历程，从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维卵白凝块变成再到纤维卵白融化，展示患者：凝血景况的全貌、血凝块变成的速率、血凝块的强度和血凝块的纤溶水平。

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指挥要素输血

通过血栓弹力求检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维卵白、血小板的原因如故肝素残留导致的出血，这么就好像指挥输注正确的血液要素进去向血休养。通过对术后出血原因进行鉴识，还好像减少二次手术风险。泰西的很多国度将血栓弹力求作为进行血液成品处理的攻击器用，文件标明血栓弹力求指挥输血有助于从简用血、镌汰因过度输血引起的反作用及牺牲率。与传统凝血检测比拟，使用血栓弹力求能较早发现凝血很是，灵验预想术中失血量，使用其指挥输血能从简20～50%的血成品，在大出血时，致使能镌汰牺牲率。 

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判断肝素的遵守

肝素类药物是当今使用最浅显的抗凝药物之一，具有较好的抗血栓疗效。但肝素类药物会有血小板减少症和出血的反作用，在使用历程中必须密切监测药物疗效。

传统上，把抗Xa因子活性行为监测肝素类药物疗效的主要技能。但该花样在临床使用中也有诸多局限，举例，Hammersting等说合戒指标明，进步52%的病东说念主在停用肝素14天后仍然能检测出抗Xa因子活性，即抗Xa因子活性与肝素之间的线性关系不睬念念，抗Xa因子活性与临床症状的关系也短缺有劲的表露。血栓弹力求肝素酶对比现实比抗Xa因子活性更敏锐，在监测三种肝素类抗凝药物(普通肝素、低分子肝素、DPD，浓度鸿沟：0.005～0.05U/ml)疗效时，血栓弹力求肝素酶对比现实大大教育了检出限，尤其适用于在监测低浓度普通肝素时。

血栓弹力求的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵触情况、监测肝素化情况。若此类患者在服用肝素后需要进行其他手术，在这之前，需要对其凝血景况进行分析，判断其是否肝素残留，血栓弹力求的肝素酶对比检测可用于评价鱼精卵白对肝素的中庸遵守。

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评估抗血小板药物休养遵守

血小板活化在动脉粥样硬化发展及血栓变成历程中饰演着攻击扮装，血小板功能亢进易引起动脉粥样硬化及血栓栓塞等风险。因此，抗血小板药物地位愈发显得攻击，成为临床休养血栓性疾病必不可少的药物，临床上也浮松宠爱个体化抗血小板休养的攻击性。除肝素类药物外，阿司匹林和氯吡格雷是临床上最常用的抗血小板药物，但临床上时有发生休养过度(出血)和休养无效(血栓)等景观，血小板自己的各样性和复杂性是其中攻击因素之一。以往临床上常用血小板功能分析仪/集合分析仪(PFA-100,VerifyNow 等)监测血小板对药物的反应，但检测费时、访佛性差等导致临床但愿有更灵验的技能检测抗血小板药物疗效。因此，血栓弹力求里的血小板图检测为临床提供了一种基于血小板反应性的个性化检测花样，不错评估抗血小板药物疗效，预想患者的出血和血栓风险，有助于指挥个体化抗血小板休养，从而不错减少血栓和出血性风险。

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会诊纤溶亢进

血栓弹力求不仅好像会诊纤溶亢进，还好像对纤溶亢进进行定性、定量分析。此外，血栓弹力求还好像准确判断抢救中DIC(弥漫性血管内凝血)的高凝、低凝和纤溶亢进期，从而指挥临床休养。

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追想

血栓弹力求的临床愚弄包括：

(1)查找出血原因

(2)鉴识输注血液的不同要素

(3)指挥抗血栓休养

(4)监测抗凝、抗血小板休养的遵守

(5)提供DIC分期依据

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TEG的上风

当今临床上常用的其他凝血检测花样主要有三种：功能测定法、免疫学测定法和化学测定法。

(1)功能测定法

传统的最终以出现纤维卵白作为判断依据的花样，如渗入血酶原时期、活化的部分凝血活酶时期、凝血酶时期，以及用各样短缺因子检测某一凝血因子含量的花样等，现时各样型号的自动化凝血仪均罗致此种旨趣。

(2)免疫学测定法

其旨趣所以纯化的被检物资为抗原，制备相应的抗体，然后用抗原抗体反应旨趣对被检物资进行定性或定量检测。常用的有ELISA、胶乳微粒凝集、火箭电泳等。很多新发现的抗凝因子、纤溶和纤溶禁锢因子、纤维卵白原裂解、凝血酶原活化等历程中代谢的肽类，基本上王人罗致免疫学检测花样。然而，免疫学测定不可能一说念取代功能测定，免疫学仅能体现该因子的抗原性，只可暗意标本内存在该因子，却弗成确认其是否有生物活性。

(3)化学测定法

很多凝血、抗凝及纤溶因子自己是水解酶，不错用东说念主工合成含有该酶的酶切位点并带有色原(指点剂)的寡肽作为底物，用惯例的生化比色法加以测定。国表里已有一些合成的底物用于测定凝血酶、FIX、FXa、纤溶酶等。

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TEG是一种全血粘弹性检测技能，粘弹性检测的本体是对阻力或摩擦力的记载，通过在模拟东说念主体内环境中全血标本的血液粘弹性变化来响应血液凝固的动态变化，用物理学旨趣监测从凝血因子激活到变成血小板—纤维卵白、血小板集合、变成自如的血凝块再到纤维卵白融化的历程，用此来响应血凝块变成的速率、强度及自如性(纤溶水平)，这是对凝血与纤溶的全历程进行功能性评估。

与传统凝血功能检测比拟，血栓弹力求检测有其独到的上风：

(1)是一种新式的适用于床旁检测的血液粘弹性检测系统，使用全血标本，以全血反应为基础，相连监测血液凝固和纤溶的全历程。

(2)能很好地弥补传统凝血检测的不及，更敏锐更全面评估凝血的很是状态，能响应血小板、凝血因子和纤维卵白原的功能，能分别原发性和继发性纤溶亢进，能评估血栓风险，预想患者出血与牺牲的风险。

(3)成心于临床大夫明晰明确的制定输血计谋、指挥合理用药及抗血栓等临床休养kaiyun。